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測血壓時到底是測左手還是右手?

更新時間:2024-04-17   點擊次數:188次
血壓是血液在血管內流動時對血管壁產生的壓力,能夠反映心臟和血管的功能狀況。
 
1905 年 Korotkoff 提出,在正常情況下,完-全受壓的動脈并不產生任何聲響,只有當動脈不完-全受阻時才出現聲音,因此可用聲音(柯氏音)來確定人體的血壓。這是我們現在血壓測量基礎的理論基礎。
 
血壓監測技術的差異可以導致不同的血壓讀數。許多因素如身體位置,手臂位置,手臂間的差異,袖口大小,袖口位置等均可以影響血壓測量的準確性。那么,血壓到底是測左手還是右手呢?
 
 
指南:測量右上臂血壓為主
 
《中國高血壓防治指南》 2010 年版明確對測量血壓提出建議:
 
①要求受試者坐位安靜休息 5 分鐘后測量。
 
②選擇定期校準的水銀柱血壓計,或者經過驗證的電子血壓計,大多數的成人使用氣囊長 22~26 cm,寬 12cm 的標準規格袖帶。
 
③以柯氏音第 1 音和第 5 音(消失音)來確定收縮壓和舒張壓水平。連續測量 2 次,每次至少間隔 2 分鐘,若 2 次測量結果差別比較大(5mmHg 以上),應再次測量。
 
④首診時要測量雙手臂血壓,以后通常測量較高讀數一側的血壓。
 
⑤對疑有體位性低血壓者,應測量直立位后血壓。
 
⑥在測量血壓的同時應測量脈率。
 
在此,我們需要注意,人體左右肱動脈的解剖學特點不同:右手肱動脈來自于頭臂干的分支,左手肱動脈來自左鎖骨下動脈。頭臂干和左鎖骨下動脈都來自于主動脈,而頭臂干是主動脈的較大的分支,左鎖骨下動脈分支較小,導致通常情況下測得右手手臂血壓較左手約高 5~10mmHg。
 
故在一般情況下我們通常是以測量右上臂的血壓為主。只有首-次就診時,我們才同時測量左、右臂,并予記錄。
 
然而,有些情況下,左手血壓較右手稍高。
 
 
右手血壓一定高于左手?
 
查閱相關文獻《左右上臂血壓的對比研究 》,根據 200 余例臨床實驗結果顯示,左右上臂血壓值比較存在差異。表 1 的研究表明,左右上臂收縮壓比較差異無統計學意義(f = 0.971,P>0.05),但舒張壓比較差異有統計學意義,左臂的舒張壓要高于右臂。
從解剖學角度看,左右上臂血壓的高低與左右肱動脈的位置和左右肱動脈的管徑有關。
 
主動脈為體循環的動脈主干,起自左心室,從左右肱動脈的行程比較:主動脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。左鎖骨下動脈的分支有左腋動脈,左肱動脈為左腋動脈的分支。頭臂干的分支有右鎖骨下動脈.右鎖骨下動脈的分支有右腋動脈,右肱動脈為右腋動脈的分支。
 
由此可知,左側肱動脈離心較近,故理論上左肱動脈壓高于右側。
 
在本研究中表 2 所示,左上臂血壓高于右上臂血壓的比例(40.7%,37.3%)大于右上臂高于左上臂血壓的比例(38.3%,29.2%)。比較國人左右肱動脈管徑,右側肱動脈管徑較左側粗者占大多數,此外,上肢受壓后,血管、肌肉的變形情況、生理反應情況、恢復速度等不同均可能形成左右臂血壓的差異。
 
因此。臨床上左右上臂血壓的差異可能會出現左側高于、低于或等于右側的現象。
 
但至此,我們便會存在一種矛盾心理。明明知道多數情況下,左手手臂血壓較右手高,而我們在為患者測血壓時,卻本能般地選擇測右手手臂。這又應該作怎樣的解釋?
 
難道教科書在制定過程中,只是考慮到制定標準這一條,來達到統一性和指導性的目的?
 
 
血壓到底如何測?
 
與科室老師討論后,一致認為:在為患者測血壓時,首診應該測雙側血壓,以后測血壓較高側;或者在排除其他因素影響下(如患者某一側手臂受傷),對此同一個體,門診隨訪應選擇固定一側手臂測量,以達到前后數據對比的目的。
 
故我們在考慮患者血壓時,首先是其血壓的基礎水平及其與標準血壓的差異大小;而血壓的監測應以其基礎水平作為基線參考。然后,根據個體制定合理降壓方案,使血壓降至滿意范圍。
 


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